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银屑病手写病历模板图

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2024-11-06 14:00:24 最后更新

银屑病手写病历模板图

银屑病是一种典型的慢性、复发性炎症性皮肤病,常伴有银白色鳞屑。为了更好地记录患者的病情和治疗过程,编写一份完整的银屑病病历非常有必要。以下是一份可能的银屑病手写病历模板图。

I. 基本信息

姓名:

性别:

年龄:

职业:

联系电话:

联系地址:

II. 主诉

患者主诉:

III. 既往史

1. 过敏史:

2. 疾病史:高血压、糖尿病等

3. 外伤史:

4. 手术史:

IV. 现病史

1. 病程:首次发病时间、病程、是否经过治疗等

2. 症状:出现症状的部位、形态、伴随症状等

3. 诱因:最近有无接触过过敏源、药物、化妆品等

4. 并发症:如关节炎、慢性肝病等

V. 查体

1. 皮肤:局部有无红肿、渗出、结痂、鳞屑等症状

2. 关节:有无肿胀、压痛、活动受限等

3. 出血点:

VI. 实验室检查

1. 皮肤刮片:有无真菌、细菌感染等

2. 血液生化:GGT、ALT、AST、CRP、血脂等

3. 免疫学检查:抗double strand DNA 抗体、rheumatoid factor 等

VII. 诊断

银屑病

VIII. 治疗

1. 局部治疗:5% 内酰胺酰心安、糖皮质激素、水杨酸等

2. 全身治疗:口服自免疫抑制剂、黄嘌呤类药物等

3. 中药治疗:参考是否需要中药治疗

4. 康复措施:如锻炼等

IX. 随访

1. 随访方式和周期;

2. 随访主要内容:病情变化、治疗反应、副作用等。

3. 处理建议:针对患者问题提出相应处理建议。

以上是常规的银屑病手写病历模板图,根据患者自身情况可以适当更改添加。在记录病历时,要注意客观真实、详细准确,为治疗和诊断提供更加可靠的依据。

任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断,有疾病请去医院及时就医,本站不承担由此引起的法律责任。

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